Dieta sergant pankreatitu: mitybos ypatumai, leistini ir draudžiami maisto produktai

Ilgą laiką buvo manoma, kad pankreatitą sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu. Toks klaidingas įspūdis susidarė dėl to, kad pirmą kartą buvo atrastas ir aprašytas sergančiųjų alkoholizmu pavyzdžiu. Tačiau dabar jau žinoma, kad jos pavojingiausios, ūminės stadijos beveik niekada nerandamos - tai yra žmonių, turinčių sveiką požiūrį į stipriuosius gėrimus, „prerogatyva".

Pankreatitas gali būti persivalgymo (dabar taip pat laikomas priklausomybės forma), kitų virškinimo organų patologijų, endokrininių sutrikimų pasekmė. Nepriklausomai nuo etiologijos, formos ir eigos stadijos, tai labai sutrikdo virškinimą, kelia grėsmę medžiagų apykaitos sistemos būklei, o kartais ir paciento gyvybei. Mityba sergant pankreatitu daugiausia grindžiama baltymų pagrindu (baltymus virškina skrandis) ir reikalauja kruopštaus maisto malimo.

Organų funkcijos

Kasa yra nevienalytė savo audinių struktūra ir funkcija. Pagrindinė jo ląstelių dalis gamina kasos sultis – koncentruotą šarmą su joje ištirpusiais fermentais (tiksliau, neaktyviais jų pirmtakais). Kasos sultys sudaro žarnyno virškinimo aplinką. Įvairiuose jos skyriuose gyvenančios bakterijos atlieka svarbų, bet pagalbinį vaidmenį.

Pagrindinis tulžies takas taip pat eina per kasos audinį. Jis veda iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną, pačiame išėjime teka į jos spindį į pagrindinį pačios liaukos lataką. Dėl to šarmai, fermentai ir tulžis į žarnyną patenka ne atskirai, o paruošto „mišinio" pavidalu.

Liaukos audiniuose skirtingo tipo ląstelės taip pat yra grupėmis. Jos vadinamos salelėmis ir sintetina ne šarmą, o insuliną – hormoną, atsakingą už angliavandenių pasisavinimą iš maisto. Tokių ląstelių vystymosi, veikimo ar irimo anomalijos (dažniausiai jos yra paveldimos) yra vienas iš cukrinio diabeto scenarijų. Antrasis – padidinti organizmo ląstelių atsparumą normaliam jų gaminamam insulinui.

Ligos priežastys

Ūminėje stadijoje pankreatitas sukelia mažų liaukos latakėlių užsikimšimą, per kuriuos kasos sultys teka į pagrindinę, o paskui į dvylikapirštės žarnos spindį. Yra jo „savaiminio virškinimo" poveikis viduje susikaupusiems fermentams. Ūminį pankreatitą gali sukelti šios priežastys.

• Tulžies pūslės akmenligė. Jie atsiranda dėl uždegiminės kepenų ar tulžies pūslės patologijos, tulžies sudėties anomalijų (juos sukelia sepsis, vartojant vaistus nuo aterosklerozės, cukrinio diabeto, tų pačių kepenų ligų).
• Infekcija. Virusinė (parotitas, hepatitas ir kt. ) arba parazitinė (helmintozė). Sukėlėjas pažeidžia liaukos ląsteles, sukelia audinių paburkimą, sutrikdo jos veiklą.
• Vaistai. Toksinis vaistų nuo aterosklerozės, steroidinių vaistų ir kai kurių antibiotikų poveikis.
• Struktūros ar vietos nukrypimai. Jie gali būti įgimti (tulžies pūslės lenkimas, per siauri latakai ir kt. ) arba įgyti (randai po operacijos ar trauminio tyrimo, patinimas).

Lėtinį pankreatitą dažniausiai galima pastebėti girtiems alkoholikams ir diabetikams, „turintiems ne mažesnę kaip penkerių metų patirtį". Čia svarbus autoimuninis procesas liaukoje, sukėlęs uždegimą arba vartojant vaistus nuo diabeto. Tačiau tai taip pat gali lydėti toliau išvardytas ligas.

• Žarnyno patologija. Ypač dvylikapirštės žarnos, įskaitant duodenitą (jos sienelių uždegimą) ir eroziją.
• Kraujagyslių ligos. Visos liaukos turi būti aktyviai aprūpinamos krauju. Ypatingą vaidmenį čia atlieka įgimtos anomalijos ir krešėjimo sutrikimai (hemofilija, trombozė).
• Traumos. Prasiskverbiančios žaizdos, intervencijos, stiprūs smūgiai į skrandį.

Rečiausia pankreatito priežastis yra Oddi sfinkterio spazmas, kuris baigiasi bendrąja tulžies pūsle ir kasos lataku. Oddi sfinkteris yra pačiame išėjime iš jo į dvylikapirštę žarną. Paprastai jis reguliuoja „dalinį" kasos sulčių ir tulžies patekimą į jos ertmę, leidžia beveik sustoti tarp valgymų ir smarkiai padidėti žmogui atsisėdus prie stalo. Jis taip pat neleidžia žarnyno turiniui kartu su įvairiais patogenais (bakterijomis, pašaliniais junginiais, kirmėlėmis) patekti atgal į kasos ar tulžies pūslės ertmę.

Oddi sfinkteris nėra linkęs į spazmus, kaip ir visi tokio tipo lygiųjų raumenų „separatoriai". Ilgą laiką medicinoje nebuvo tokio dalyko kaip jo paties disfunkcija. Jį pakeitė įvairios „tulžies diskinezijos" ir „pocholecistektomijos" „sindromai" (komplikacija pašalinus tulžies pūslę). Tačiau iš tikrųjų jo spazmas yra retas dalykas tik esant normaliai nervų sistemos veiklai. Bet jis dažnai aplenkia su neurologiniais sutrikimais arba dėl skausmo receptorių suaktyvėjimo – kai jį dirgina iš tulžies pūslės išnyrantys akmenys, įvyksta trauma.

Ūminio ir lėtinio pankreatito priežasčių skirstymas yra sąlyginis, nes pirmasis, net ir kokybiškai gydant, daugeliu atvejų pereina į antrąjį. O kas ją „maitina" pašalinus priežastinius veiksnius – neaišku. Kai kuriais atvejais (apie 30%) nė vienas iš šių procesų negali paaiškinti pankreatito atsiradimo pacientui.

ženklai

Prasideda ūminis pankreatitas ir jį lydi nepakeliamas (iki sąmonės netekimo) juostos skausmas visoje viršutinėje pilvo dalyje, po šonkauliais. Antispazminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai jo nepašalina, nepadeda ir įprasti vaistai „iš širdies". Skausmo nepalengvins ir speciali dieta – čia reikia gydytojo, o ne dietos. Paprastai, nors ir ne visada, jo švitinimas pastebimas į viršų, į širdies sritį, po raktikauliu, į krūtinės ląstos stuburą, dėl ko pacientai gali supainioti pankreatito simptomus su širdies priepuoliu ar osteochondrozės paūmėjimu. Tai taip pat palengvina kaskadinės organizmo reakcijos į kritinės jėgos dirgiklį:

• kraujospūdžio šuoliai (hipertenzija ir hipotenzija yra vienodai tikėtina);
• širdies ritmo sutrikimai;
• alpimas;
• šaltas, drėgnas prakaitas.

Būdingas pankreatito simptomas yra laisvos išmatos – purios, turinčios pusiau suvirškinto maisto fragmentų ir riebalų. Jis pasirodo po kelių valandų nuo ligos pradžios. Pirmosios dienos pabaigoje pastebimas išmatų spalvos pasikeitimas su šlapimu. Paprastai juos gelsvai rudai nuspalvina tulžies bilirubinas, kurio pagalba vyko virškinimas. O dėl latako užsikimšimo į žarnyną nepatenka. Antrą-trečią dieną pacientui atsiranda vidurių pūtimas, jis „įsiurbia" skrandį ir vemia, matydamas riebų ar aštrų maistą.

Lėtinis pankreatitas taip pat pasireiškia skausmu, bet ne toks ryškus. Jie gali sustiprėti praėjus valandai po valgio, ypač jei tai buvo netinkama – šalta, kepta, rūkyta, riebi, aštri, kartu su alkoholiu. Skausmas sustiprėja gulint, sutrinka virškinimas iki dispepsijos (kai vietoje išmatų išeina beveik nepakitęs maistas).

Viena garsiausių ūminio pankreatito aukų (daugelis ekspertų nurodo skrandžio opos perforacijos tikimybę) buvo Anglijos princesė Henrietta, Orleano hercogo Philippe'o žmona, Saulės karaliaus Liudviko XIV brolis. Dėl tipiškos skausmingos ligos eigos ji buvo tikra, kad ją nunuodijo vienas iš vyro numylėtinių. Tiesa, tai paaiškėjo tik skrodimo metu, skirto patvirtinti arba paneigti šį gandą.

Efektai

Ūminis pankreatitas pavojingas greitai (dvi ar tris dienas) per ir kiaurai „suvalgius" kasos audinį, dėl ko per šią „fistulę" tiesiai į pilvo ertmę patenka šarminis šarmas, tulžis ir virškinimo fermentai. Šis scenarijus baigiasi difuziniu peritonitu (pilvaplėvės uždegimu, kuris greitai plinta į pilvo organus), daugybinių erozijų atsiradimu ir mirtimi.

Peritonitas būdingas daugeliui patologijų, įskaitant perforuotą opą, skrandžio ar žarnyno vėžį, apendicitą, jei jį lydėjo absceso proveržis (dėl tokio scenarijaus mirė magas Harry Houdini). Jei pankreatitą išprovokavo ne mechaninė kliūtis (Oddi sfinkterio spazmas, akmuo, randas, auglys ir kt. ), o infekcija, gali išsivystyti pūlingas kasos abscesas. Jo nesavalaikis gydymas taip pat baigiasi prasiveržimu į pilvo ertmę.

Kasos fermentai ir virškinimo sultys kartais sukelia fermentinį pleuritą – to paties tipo pleuros uždegimą, kaip ir pilvaplėvės atveju. Lėtiniam pankreatitui būdingos laiku uždelstos, tačiau rimčiau sutrikdančios jo darbą ir kitus organus komplikacijos.

• Cholecistitas. O cholangitas yra kepenų latakų uždegimas. Jie patys gali sukelti pankreatitą dėl juos lydinčios tulžies akmenligės, tačiau dažnai formuojasi priešinga tvarka – kaip jos pasekmė.
• Gastritas. Skrandis nėra taip glaudžiai susijęs su kasa kaip kepenys, nors yra tiesiai po juo. Jo uždegimas sergant pankreatitu atsiranda ne tiek dėl pašalinių medžiagų, patekusių į jos ertmę iš uždegusios liaukos, kiek dėl nuolatinio žarnyno virškinimo nepakankamumo, kurį ji priversta kompensuoti. Pankreatito dieta skirta sumažinti visų virškinimo organų apkrovą, tačiau į sveiko skrandžio „interesus" atsižvelgiama ne taip kruopščiai. Kuo ryškesnė kasos degradacija, tuo didesnė rizika susirgti gastritu.
• reaktyvusis hepatitas. Jis taip pat vystosi reaguojant į nuolatinį tulžies sąstingį ir kepenų latakų dirginimą. Kartais cholestazę, kuri atsiranda kito pankreatito paūmėjimo metu, lydi gelta. Štai kodėl pankreatito dietoje neturėtų būti maisto produktų, kuriems reikalingas didesnis tulžies išsiskyrimas. Tarp jų yra riebi, kepta, aštri mėsa ir žuvis, žuvų ikrai, kiti gyvūninės kilmės produktai, rūkyta mėsa, alkoholiniai gėrimai – virškinimą stimuliuojančios medžiagos.
• Cistozė ir pseudocistozė. Šie gerybiniai navikai arba juos imituojantys kasos sulčių sąstingio židiniai atsiranda dėl tų pačių sunkumų jį pašalinant į dvylikapirštės žarnos ertmę. Cistos linkusios periodiškai užsidegti ir pūliuoti.
• Kasos vėžys. Bet koks lėtinis uždegimas laikomas kancerogeniniu veiksniu, nes sukelia dirginimą, pagreitina pažeistų audinių sunaikinimą ir padidina jų atsako augimą. Ir tai ne visada geros kokybės. Tas pats pasakytina apie lėtinį pankreatitą.
• Diabetas. Tai toli gražu ne pirmoji lėtinio pankreatito „eilė" komplikacija. Tačiau kuo greičiau ir pastebimiau degraduoja visa liauka, tuo sunkiau išlikusioms salelių ląstelėms kompensuoti insulino trūkumą, atsirandantį dėl jų „kolegų" mirties jau mirusiose vietose. Jie išsenka ir taip pat pradeda nykti. Cukrinio diabeto perspektyva po septynerių – dešimties metų (dažnai net greičiau, priklausomai nuo pankreatito prognozės ir eigos ypatybių) „patyrimo" vidutiniam ligoniui tampa vis labiau apčiuopiama. Dėl pankreatito grėsmės dietoje turėtų būti atsižvelgiama į sumažėjusį ne tik riebalų, bet ir paprastų angliavandenių kiekį.

Lėtinis pasikartojantis uždegimas liaukos audiniuose sukelia randus ir funkcionalumo praradimą. Progresuojantis žarnyno virškinimo nepakankamumas yra neišvengiamas. Bet apskritai su pankreatitu galite gyventi dar 10-20 metų. Jo eigos prognozei, kokybei ir paciento gyvenimo trukmei įtakos turi įvairūs „nukrypimai" nuo mitybos ir jų rūšies, ypač viskas, kas susiję su alkoholiniais gėrimais.

dietos terapija

Ūminė ligos stadija dažnai reikalauja skubios detoksikacijos, antibiotikų paskyrimo (dažniausiai plataus spektro, nes nėra laiko nustatyti patogeno tipą) ir kartais chirurginės intervencijos. Tai būtina, jei ligos priežastis yra Oddi sfinkterio spazmas, akmuo, įstrigęs latake ar kita kliūtis (navikas). Pasibaigus gydymui, gydymo pagrindas turėtų būti speciali medicininė dieta.

Gastroenterologai dažniausiai laikosi 5 dietos, kurią sovietmečiu sukūrė Manuil Pevzner pacientams, sergantiems cholecistitu ir kitomis patologijomis, kurios trukdo tulžies sintezei ir nutekėjimui. Tačiau vėliau pats autorius jį pakeitė sukurdamas dietą Nr. 5p.

Bendrosios nuostatos

Suaugusiems pacientams, sergantiems lengva ligos eiga, tinka lentelės Nr. 5p variantas be mechaninio tausojimo - nereikia sutrinti maisto iki vienalytės masės. O meniu vaikams dažniausiai tenka daryti iš trintų produktų. Mityba lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu (ypač per pirmąsias tris dienas nuo jo pradžios) ir ūminėje stadijoje, kuri pasireiškė pirmą kartą, turi keletą privalomų bendrųjų taisyklių.

• Paprastumas. Receptai turėtų būti kuo paprastesni – jokių įdarytų krūtinėlių ir mėsos salotų, net jei visi jų sudėties ingredientai atskirai „telpa" į racioną.
• Visiškas alkis pirmosiomis dienomis. Paūmėjus patologijai, skiriamas alkis. Tai yra, tik šiltas šarminis gėrimas ir palaikomosios intraveninės injekcijos (vitaminai, gliukozė, natrio chloridas).
• Tik troškinama ir verdama (ant vandens, garuose). 5 ir 5p lentelėse nenurodomi kiti metodai, pvz. , kepimas ir kepimas.
• Minimalus riebalų kiekis. Ypač jei priepuolį lydi (ar sukelia) cholangitas, cholecistitas. Augaliniai ir gyvūniniai riebalai su juo turi būti vienodai griežtai ribojami, nes juos skaido ta pati medžiaga, tulžis. Jų galima suvartoti ne daugiau kaip 10 g per dieną, bet bet kokiomis proporcijomis.
• Jokių prieskonių. Ypač aštrus ir aštrus.
• Jokių riešutų. Sėklos taip pat draudžiamos. Šio tipo maisto produktuose gausu augalinio aliejaus ir juos per sunku valgyti net miltelių pavidalu.
• Druska pagal skonį. Jo vartojimas niekaip neįtakoja patologijos eigos, druskos paros norma išlieka tokia pati kaip ir sveikų asmenų – iki 10 g per dieną.
• Mažiau skaidulų. Šis komponentas, kurį dažniausiai vertina mitybos specialistai ir virškinimo problemų turintys žmonės, yra griežtai ribojamas naudoti esant kasos uždegimui. Jos „stebuklingo" poveikio žarnynui paslaptis ta, kad skaidulos nėra virškinamos, nepasisavinamos ir dirgina įvairias žarnyno dalis, skatina peristaltiką ir vandens išsiskyrimą. Skaidulos padeda formuotis išmatoms, nes pasišalina nepakitusios. Esant kasos uždegimui, visos šios skaidulų savybės tik pablogins situaciją. Galite valgyti tik morkas, cukinijas, bulves, moliūgus, kuriuose gausu krakmolo ir minkštimo, bet palyginti skurdžiai kietųjų skaidulų. Baltieji ir raudonieji kopūstai yra draudžiami, tačiau galima vartoti žiedinius kopūstus (neįtraukiami tik žiedynai, šakelės ir stiebai).
• Mažos porcijos. Yra, kaip ir anksčiau, tris kartus per dieną porcijomis, kurių bendras svoris yra pusė kilogramo ar daugiau, su kasos patologijomis tai neįmanoma. Valgyti turėtų būti ne mažiau kaip penkis kartus per dieną, o bendras visų vienu metu valgomų maisto produktų svoris neturi viršyti 300 g.
• Uždrausti soda, kavą, alkoholį ir girą. Šiuos gėrimus geriausia išbraukti iš dietos visam laikui. Bet jei remisijos laikotarpiu jų tiesiog negalima nunešti, tada paūmėjimo metu jie yra griežtai draudžiami.

Taip pat draudžiamos rūgščios daržovės (pavyzdžiui, pomidorai), taip pat visos uogos ir vaisiai. Jie dar labiau skatins tulžies išsiskyrimą. Maitinant reikėtų akcentuoti nerūgščius ir neriebius pieno produktus, krevetes, kiaušinius (kas antrą dieną, o ne žalius ar keptus). Grūdų tyrės naudojamos kaip angliavandenių šaltinis, daugiausia grikiai, ryžiai ir avižiniai dribsniai.

Meniu pavyzdys

Pankreatito dietos meniu turi būti pakankamai baltymų ir angliavandenių. Tačiau „žiaurios jėgos" su pastarąja geriausia išvengti ribojant cukraus, medaus dėjimą į gėrimus ir patiekalus. Į racioną reikėtų dažniau įtraukti grikius, mėgstamus diabetikų javus, nes juos sudaro sudėtingi angliavandeniai. Cukrų galima pakeisti vaistais nuo diabeto – fruktoze, ksilitoliu ir sorbitoliu (dedant į karštus patiekalus jie suteikia nemalonų poskonį), aspartamu. Dieta tuo laikotarpiu, kai kasos paūmėjimas ar pirminis uždegimas jau mažėja, gali atrodyti taip.

pirmadienis

• Pirmieji pusryčiai. Virtos vištienos krūtinėlės tyrės. Ryžiai sutrinti.
• Pietūs. Garuose kepti žuvies pyragaičiai.
• Vakarienė. Ryžių sriuba vištienos sultinyje, praskiestame vandeniu pusiau. Pieno želė.
• popietės arbata. Omletas iš dviejų kiaušinių.
• Pirmoji vakarienė. Vištienos kukuliai (mėsą sumalkite su ryžiais). Grikius sutrinti su desertiniu šaukštu sviesto.
• Antroji vakarienė. Liesa, nerūgšti varškė, sutrinta blenderiu su šaukšteliu grietinės.

antradienis

• Pirmieji pusryčiai. Avižiniai dribsniai. Virti žiediniai kopūstai.
• Pietūs. Liesos jautienos paštetas su sviestu. Arbata su pienu ir joje pamirkyta keliais baltos duonos trupiniais.
• Vakarienė. Žuvies sriuba iš liesos žuvies su ryžiais ir vandeniu. Pienas arba vaisių želė be vaisių.
• popietės arbata. Varškės makaronai su liesa grietine.
• Pirmoji vakarienė. Garuose virtas kalakutienos krūtinėlės suflė. Sutrinti skysti grikiai.
• Antroji vakarienė. Virtų krevečių tyrė su virtais ryžiais.

trečiadienį

• Pirmieji pusryčiai. Žuvies kotletai su ryžiais (ryžius sumalkite kartu su žuvimi). Tyrė iš virtų morkų.
• Pietūs. Du šaukštai tarkuoto neriebaus kietojo sūrio.
• Vakarienė. Sriuba iš tyrės avižinių dribsnių, atskiesto vištienos sultinio ir susmulkintos krūtinėlės. Varškės makaronai su grietine.
• popietės arbata. Keli žiedynai virtų kalafiorų.
• Pirmoji vakarienė. Trinta makaronai su varške. Omletas garuose iš dviejų kiaušinių.
• Antroji vakarienė. Moliūgų košė. Arbata su joje pamirkytais baltais krekeriais.

ketvirtadienis

• Pirmieji pusryčiai. Cukinijų tyrė. Vištienos garų kotletai.
• Pietūs. Du šaukštai tarkuoto neriebaus kietojo sūrio.
• Vakarienė. Kreminė bulvių sriuba su sviestu. Liesos jautienos tyrė.
• popietės arbata. Kalakutienos krūtinėlės suflė.
• Pirmoji vakarienė. Trinti grikiai. Liesos žuvies suflė.
• Antroji vakarienė. Morkų-moliūgų košė.

penktadienis

• Pirmieji pusryčiai. Varškės makaronai su grietine. Cukinijų tyrė. Vištienos kukuliai (ryžius sumalkite, kaip mėsą).
• Pietūs. Bulvių košė su sviestu.
• Vakarienė. Pieniška sriuba su makaronų koše. Omletas iš dviejų kiaušinių, virtų su tarkuotu sūriu.
• popietės arbata. Keli žiediniai kopūstai. Ryžių pudingas.
• Pirmoji vakarienė. Maltos krevetės grietinės padaže. Grikių tyrė. Arbata su baltais krekeriais.
• Antroji vakarienė. Morkų tyrė. Pienas arba vaisių želė be vaisių.

šeštadienis

• Pirmieji pusryčiai. Moliūgų košė. Liesos jautienos suflė.
• Pietūs. Žuvies kotletai.
• Vakarienė. Ryžių sriuba su silpnu vištienos sultiniu ir malta mėsa. Sutrinti makaronai su pienu.
• popietės arbata. Avižiniai dribsniai.
• Pirmoji vakarienė. Liesos jautienos paštetas su sviestu. Bulvių košė.
• Antroji vakarienė. Moliūgų-morkų košė. Arbata su keletu baltų krekerių

sekmadienis

• Pirmieji pusryčiai. Varškės makaronai su grietine. Omletas.
• Pietūs. Cukinijos po sūrio kailiu. Arbata su pienu ir baltais krekeriais
• Vakarienė. Grikių sriuba ant praskiesto jautienos sultinio su virta jautienos tyre. Garuose virtas kalakutienos krūtinėlės suflė.
• popietės arbata. Avižinių dribsnių tyrė.
• Pirmoji vakarienė. Bulvių košė. Vištienos kotletai.
• Antroji vakarienė. Ryžių-varškės pudingas.

Pankreatito dieta reikalauja iš raciono pašalinti visus konditerijos gaminius ir pyragus, įskaitant šokoladą ir kakavą. Turite apriboti bet kokių riebalų, maistinių rūgščių ir skaidulų suvartojimą. Taip pat nevalgykite šviežios duonos. Pagal draudimą soros, kviečiai, kukurūzai. Šių grūdų negalima sutrinti net trintuvu. Taip pat atšaukiami visi ankštiniai augalai, įskaitant sojų pupeles. Juose gausu augalinių baltymų, dėl kurių juos vertina vegetarai. Bet jie taip pat „kalti" dėl padidėjusio dujų susidarymo, skrandžio rūgštingumo padidėjimo, o tai labai nepageidautina ūminiu laikotarpiu.